Görme sinirinin diskinin fossa'sı. Zogal sinir diski fossasının cerrahi rezeksiyonu (klinik lezyonlar) “Zokal sinir diski fossasının cerrahi rezeksiyonuna dair kanıtlarımız” konulu bilimsel bir makalenin metni

Anahtar kelimeler

Soyut klinik tıptan bilimsel istatistikler, bilimsel çalışmanın yazarı - Konyaev Dmitro Oleksandrovich

Diskin yakınındaki çukurlar (yuvalar) görme siniri Patogenezi tam olarak belli olmayan, sıklıkla daralan bir konjenital anomali vardır. V.M. Arkhangelsky (1960), bunu sinir liflerinin büyümesinin kısmen bloke edildiği bir disk hipoplazisi çeşidi olarak kabul ederek, diğer yazarlar çukurların oluşumunu görsel sinirin interpinus.ri'sindeki rudimenter retikulum kıvrımlarının prolapsusu ile ilişkilendirir. Yazarların değerlendirmesini istiyorum görme sinirinin diskinin fossası(OND) görme sinirinin kolobomisinin formlarından biri olarak. Sutricity görme siniri diskinin çukurları nüfusta 1:10 000 1:11 000. Doğumla birlikte vakaların yaklaşık %45-75'inde görme sinirinin diskinin fossası makula bölgesinde seröz şişlik gelişir. Adını taşıyan MNTK “Göz Mikrocerrahisi” Tambov şubesindeki cerrahi hastaların sonuçlarına dayanarak bir cerrahi debridman yöntemi geliştirildi. akad. SANTİMETRE. Optik disk fossa ve karmaşık nöroepitel ile Fedorov. İşlemler sorunsuz geçti. Analiz, iyi bir fonksiyonel ve morfolojik sonucun elde edildiğini gösterdi. İki Tizhni aracılığıyla, Gasovyatryan'ın Valnoye Rosmotubannoy'undan Pislya, Sumyshi, Gostrota Zoro lekelendi ve böyle bir tatil yeri, Moskova Operasyonları aracılığıyla nörorapelin taraftarlarına kadar subretinated Rydini rezervindeydi.

Bunlara benzer klinik tıptan bilimsel çalışmalar, bilimsel çalışmaların yazarı - Konyaev Dmitro Oleksandrovich

• Görme sinirinin disk fossa tanısında optik koherens tomografi

  2019 / Alevtina Sergievna Stoyukhina

• Optik diskin transpupiller termoterapisi yardımıyla kronik santral seröz korioretinopati tedavisinin klinik ilerlemesi

  2016 / Pashtaev Mikola Petrovich, Pozdeva Nadiya Oleksandrivna, Pavlova Ganna Yurievna

• Nadiren merkezi ve periferik retinoskizis ile birlikte zogal sinir diskinin batık fossaları

  2009 / Lukivska Nina Grigorivna, Shchukin Andriy Dmitrovich, Shklyarov Evgen Borisovich

• Çocuklarda rahim ağzı hastalıkları için diyot lazer tedavisi olanakları

  2008 / Vorontsova T.M.

• “Huş ağacı sendromunun” klinik ve enstrümantal tablosu

  2018 / Yukhananova O.V., Yaroviy O.O.

• Görme sinirinin disk fossalı hastaların tedavisi için taktikler

  2013 / Zakirkhodzhaev Rustam Asralovich

• Posterior kapalı vetrektomi ve sirküler skleral dolum yöntemi kullanılarak meş çıkartılan hastalarda cerrahi debridmanın etkinliğinin düzenli bir analizi

  2008 / Yakimov A.P., Zaichik V.A., Shchuko A.G., Malishev V.V.

• Retinitis pigmentosada zokal sinir diskinin iki taraflı şişmesi

  2015 / Yoyleva Olena Eduardivna, Gadzhieva Nuriya Sanivna, Ivanova Zoya Georgiyevna

• Retinanın juxta-subfoveoler avasküler bölgesinde filtrasyon noktasının lokalizasyonu ile santral seröz korioretinopatinin (CSCR) tedavisi için eşik altı mikropulse kızılötesi lazer (SMILV) için parametre seçiminin optimizasyonu

  2009 / Mazunin İ. YU.

• Klasik miyopik ekstrafveoler subretinal neovasküler membranların (SNM) geniş alevli (spmilk shp) düşük eşikli mikropüls kızılötesi lazer pıhtılaşması

  2009 / Mazunin İ. YU.

Optik disk fovea tedavisi denememiz

Optik diskteki fovea (derinleşme), patogenezi tam olarak belli olmayan, sık görülen bir konjenital anormalliktir. V.N. Arkhangelsky (1960) bunun lokalize sinir liflerinin içe doğru büyümesiyle birlikte optik disk hipoplazisinin bir çeşidi olduğunu belirtmektedir. Diğer gökbilimciler foveanın oluşumunu optik sinirin iç kısımlarına mutfak retinasının bölümlerinin eklenmesiyle düşünürler ve bazı yazarlar optik disk foveasının (ODF) optik sinir kolobomunu oluşturduğunu düşünürler. Popülasyonda optik disk fovea görülme sıklığı 1:10.000 1:11.000'dir.Doğuştan optik disk foveası olan olguların yaklaşık %45-75'inde makula bölgesinde ciddi bir disk fovea gelişimi vardır. Agresif araştırma yöntemiyle ilgili gerçekler, Akademisyen S.N.'de ameliyat edilen optik disk fovea (ODF) ve ileri nöroepitelyal dekolmanı olan hastaların sonuçlarına dayanmaktadır. Fyodorov FSBI IRTC “Göz Mikrocerrahisi” Tambov şubesi. Hiçbir komplikasyon olmadı. Analiz, iyi bir fonksiyonel ve morfolojik sonuca ulaşıldığını gösterdi. İki hafta sonra gaz/hava karışımı çözünürlüğünün ardından görme keskinliği fark edilir derecede arttı. Ayrıca ameliyattan 1 ay sonra nöroepitel tamamen birleşene kadar subretinal sıvının emildiği kaydedildi.

Bilim metni “Görme siniri diskinin fossasının cerrahi rezeksiyonuna dair kanıtlarımız” konulu

UDC617.753

SOSYAL SİNİR FOSSALARININ CERRAHİ ARTIŞI DOSVİDİMİZ

© D.A. Konyaev

Görme sinirinin diskindeki çukurlar (yuvalar), patogenezi tam olarak belli olmayan, sıklıkla daralan konjenital bir anomalidir. V.M. Arkhangelsky (1960), bunu sinir liflerinin büyümesinin kısmi bloke edilmesiyle birlikte disk hipoplazisinin bir çeşidi olarak kabul ederek, diğer yazarlar çukurların oluşumunu görme sinirinin aralıklarındaki ilkel ağın kıvrımlarının genişlemesiyle ilişkilendirir. Görme sinirinin diskinin fossasını incelemek istiyorum. sinir. Konjenital disk fossa 1:10.000 - 1:11.000 popülasyonda mevcuttur.Konjenital disk fossalı gözlerin yaklaşık %45-75'inde makula bölgesinde seröz şişlik gelişir. Adını taşıyan MNTK “Göz Mikrocerrahisi” Tambov şubesindeki cerrahi hastaların sonuçlarına dayanarak bir cerrahi debridman yöntemi geliştirildi. akad. SANTİMETRE. Optik disk fossa ve karmaşık nöroepitel ile Fedorov. İşlemler sorunsuz geçti. Analiz, iyi bir fonksiyonel ve morfolojik sonucun elde edildiğini gösterdi. İki Tizhni aracılığıyla, Gasovyatryan'ın Valnoye Rosmotubannoy'undan Pislya, Sumyshi, Gostrota Zoro lekelendi ve böyle bir tatil yeri, Moskova Operasyonları aracılığıyla nörorapelin taraftarlarına kadar subretinated Rydini rezervindeydi.

Anahtar kelimeler: görme siniri diskinin fossası; merkezi konumdaki ızgara; pnömoretinopeksi; lazer pıhtılaşması.

Optik sinir diskinin fossa'sı (OND), ONH'nin yakınında bulunan konjenital bir anomalidir. Optik disk fossa ilk kez 1882 yılında Wyeth tarafından tanımlanmıştır. 62 nehirli bir kadında. Bu patolojinin şiddeti 1:10.000 - 1:11.000 olarak hesaplandı. Akıl hastalarında hastalığın patogenezi; Bunun, optik sinir diskinin yapısal gelişiminin bozulmasından kaynaklandığına inanılmaktadır ve yazarlar, optik disk fossasını, optik sinirin kolobomi formlarından biri olarak düşünmek istemektedir. Ancak bu hipotezle uyuşmayan gerçekler de var. Öncelikle disk çukurları sıklıkla fetal yarıkların bastığı yerlerde büyür. Aksi takdirde disk çukurları tek taraflı, sporadiktir ve diğer gelişimsel anomalilerle ilişkilidir. Üçüncüsü, optik sinir kolobomunun aynı zamanda optik sinir diskinin çukurunu öngören krater benzeri bir deformasyon olabileceği gerçeğine bakılmaksızın, disk çukurları iris veya retina kolobomlarıyla ilişkili değildir ve Alt segmentte lokalize olan çukuru küçük kolodan kesin. Gastrointestinal gerçekler, görsel sinirin kolobomları ve fossalarının patogenezindeki bariz farklılığı kanıtlamak için yeterli görünmektedir. Görme siniri kanalındaki sinir liflerinin büyümesinin kısmen bloke edilmesinden kaynaklanan optik disk çukurlarının gelişimine dair bir hipotez de vardır. Görme siniri çukurlarının çoğundan çıkan bir veya birkaç silioretinal damarın varlığı, bu durumun aynı zamanda anomalinin patogeneziyle de ilişkili olduğunu düşünmemize olanak sağlamaktadır.

Görme sinir diskinin konjenital fossası bulunan gözlerin yaklaşık %45-75'inde makula bölgesinde seroza gelişir.

Klinik olarak oftalmoskopide optik disk fossa beyaz, gri veya sarı renkte yuvarlak, oval veya çokgen şekilli bir çöküntü olarak görülür. Diskin taç kısmında, bazen merkezde ve kenarda, nadiren burun kısmında büyümesi ve çapının optik disk çapının 1/3'ü ile 1/8'i arasında değişmesi önemlidir. Görme, glokomdakine benzer şekilde kör noktalar arasında genişleme gibi kusurları ortaya çıkarır.

Bu tür hastalarda görme keskinliği, genellikle 16. göz kapağına kadar maküla retinası zayıflayana kadar normal kalır. Daha sonra görüşün keskinliği 0,1 veya daha fazlasına değişebilir düşük seviye. 6 ay üzeri tasarruflarda geri dönülemez hale gelir. Şiddetli yerleşik seröz aşınma durumunda, retina, aşınma bölgesindeki pigmentli epitelden muzdariptir ve kesilmiş bir maküler deliğin oluşumu açıklanmaktadır. Bazı durumlarda görme sinir diskinin kenarında koroid neovaskülarizasyonu vardır.

Optik disk fossasındaki subretinal bölge ile ilgili olarak, birçok yazar iskelet gövdesine, diğerleri - beyin omurilik bölgesine ve yine diğerleri - fossa kendisi arasında yer alan koroid veya damarlara dikkat etmiştir. Subretinal dokunun emilmesi sonucu spontan seröz akıntı oluşumu vakaların yaklaşık %25'inde meydana gelir ve aylarca sürebilir ve başlangıcından itibaren ortaya çıkabilir. Daha ileri araştırmalar, retinanın orta kısmının önemli rolünün omurganın tıngırdaması ve vücudun yan tarafındaki çekiş tarafından oynandığını göstermiştir. Düşüşü açıklayarak hipotezinizi nasıl kanıtlayabilirsiniz?

Optik disk tümörü durumunda vitrektomi yardımıyla ağın başarılı bir şekilde iyileşmesi.

Floresan ve indosiyanin anjiyografi ile seröz bileşke bölgesi, koroid floresansının taranmasının arkasındaki erken aşamada hipofloresandır. Aşağıdaki resimler zayıf hiperfloresansı göstermektedir. Pigment epitelinde lokal değişikliklerin varlığı, kalan kusurlara dayalı hiperfloresan ile gösterilir. Optik koherens tomografi (OCT) ve floresan anjiyografiden (FA) yapılan araştırmalar, optik disk fossa arasındaki bağlantıları retinanın merkezi kısımlarından ayırt etmeyi mümkün kıldı. Bu verilere dayanarak, iç retina toplarının retinoskizisi oluşur, ardından dış retina topunun bir pigment epiteli olarak merkezi dağılımı aniden gelişir. Böylece optik diskte ikili bir makülopati yapısı ortaya çıkar. Optik disk fossa, boş retinoskizis ile subaraknoid boşluk arasındaki strumada yararlı bir rol oynar. GCT'nin yardımıyla, optik disk çukurlarından gelen sıvının, çoğu zaman dış nükleer kürede olmasa da, iç ve dış nükleer kürelere veya subretinal boşluğa akabileceği ortaya çıktı.

Kortikosteroidlerin durgunluğu nedeniyle optik disk fossanın konservatif tedavisi, steroidlerin etkisi geçici olduğundan ve rüptürün bloke edilmesi yapılmadığından sonuç vermez. Yazarlara göre, lazer tedavisinin intravitreal SF6 veya C3F8 gazı enjeksiyonu veya silikon tamponat ile kombinasyonu, monoterapi olarak lazer tedavisine eşit (hastaların %30'unda aynı) daha büyük bir klinik etkiye (%70'e kadar) sahiptir. .

Gözün arka kutbunun ekstraskleral sızdırmazlığında bilinen geniş bir genişleme yoktu. Cerrahi teknik, operasyon sırasında ultrason B taraması ile doğru konumu gösterilen arka kutba dikilen bir süngeri içerir. Ayrıca ameliyattan 1 hafta sonra koroiddeki kan dolaşımını ölçmek için endosiyanin anjiyografisi yapıldı, ayrıca görme siniri süngerinin konumunu netleştirmek için yörüngenin manyetik rezonans görüntülemesi yapıldı. Diğer ek tedavi yöntemleri (lazer pıhtılaşması, kriyoterapi vb.) işe yaramadı. Ağın çekiciliği herkes tarafından görüldü.

Subretinal boş alan arasındaki ağın bariyer argon lazer pıhtılaşması ve aynı anda boş alanın alt kenarı boyunca YAG lazer retinopunksiyonu, nöroepitelyumun yüksekliğinde bir değişikliğe ve görme keskinliğinde bir artışa yol açar. Ancak bu durumda atmosfere eşit olmayan bir bağlanma söz konusudur. sürekli akış nöroepitelyumun altındaki çizgiler ve paramaküler rüptür.

Sadece arka hyaloid membranın çıkarıldığı vitrektomi, lazer pıhtılaşması olmadan gaz enjeksiyonu ve 7 gün boyunca yüzün aşağıya doğru yatay pozisyonda tutulması olumlu sonuç verdi. Operasyon öncesi ve sonrasında yapılan GCT'nin sadece retinanın iyileşmesinde değil aynı zamanda sferik retinoskizis üzerinde de etki gösterdiği görüldü.

Bununla birlikte, bazı hastalarda 8 gün sonra retikulumda bir nüksetme meydana geldi; bu, iç perikordon zarının yanından teğetsel çekiş veya fazla vitreus korteksiyle ilişkiliydi. Bu, iç kordon zarının soyulması ve gerçek boş gaz torbasına daha fazla enjeksiyon yapılması gibi ek bir cerrahi müdahaleyi gerektirdi. Bu nedenle, şu anda, bu nadir patolojinin bile optimal cerrahi tedavisi belirlenmemiştir.

Meta-inceleme - zokal sinir diskinin fossasının cerrahi rezeksiyonunun bir analizini yapın.

MALZEMELER VE YÖNTEMLER

MNTK “Göz Mikrocerrahisi” im. Tambov şubesinde 2 hasta (2 göz) ameliyat edildi. akad. SANTİMETRE. Nöroepitelyumdan oluşan optik disk fossalı Fedorov. İnsan statüsündeki hastaların kızgınlığı, hastaların yaşı 29 ve 27. Hastalar, aşağıya bakan bakışlarında ve gözün önündeki kara alevde tek bir kaderi uzatan yara izleri gösteriyordu. Hastalara standart takip uygulandı: visometri, otokeratorefraktometri, tonometri, perimetri, biyometri, B-taraması, elektrofizyolojik çalışmalar, biyomikroskopi, oftalmoskopi. Optik koherens tomografi kullanılarak ek araştırmalar yapıldı.

Hafta sonu gösterileri tabloda sunulmaktadır. Şekil 1'de 1. 1-2.

OPERASYONEL TEKNİK

Tedavi santral 25 Ga vitrektomi, arka hyaloid membranın çıkarılması, lazer koagülasyon, gaz tamponadı ile gerçekleştirildi. Hasta B. ayrıca iç kordon zarının çıkarılmasını da aldı. Lazer pıhtılaşması, St. Petersburg'daki Alcom Medica'nın Izumrud cihazında gerçekleştirildi. Lazer fotokoagülanlar optik diskin burun tarafındaki 3. sıraya, basınç yoğunluğu 0,2 W, maruz kalma 0,15 saniye uygulandı. 2 gün sonra, gaz karışımının tam olarak incelenmesinden sonra hastaya Quantel Medical Supra 577 Y kullanılarak makula bölgesinde "yakalayıcı" lazer pıhtılaşması uygulandı. Lazer infüzyon parametreleri: yoğunluk 0,1 W, maruz kalma 0,1 saniye, çap 125 µm.

A hastasının tedbir süresi 4 yıl, B. hastasının ise 2 ay oldu.

tablo 1

Hastaların hafta sonu gösterimleri

Göstergeler Hasta A. Hasta B.

Vik, Rokiv 29 27

B-tarama verileri Merkezi bölgede retinoskizis var Merkezi bölgede retinolizis var

Montaj yüksekliği, mikron 667 604

Tablo 2

Ameliyat sonrası nöroepitelin görme keskinliği ve yüksekliği

Dönem Hastası A. Hasta B.

guard Visus Montaj yüksekliği, µm Visus Montaj yüksekliği, µm

2 yıl sonra 0,25 78 0,4 102

1 ay sonra 0,25 dış uyum 0,5 dış uyum

2 ay sonra 0,35 dış uyum 0,6 dış uyum

6 ay sonra 0,5 dış uyum

3 taştan sonra 0,7 dışarıda

SONUÇLAR VE TARTIŞMA

İşlemler sorunsuz geçti. İki yıl sonra gaz torbası tamamen incelendikten sonra hastalarda görme şiddetinin arttığı görüldü. GCT verileri, ameliyattan bir ay sonra nöroepitelyuma tam olarak yapışana kadar subretinal dokunun emildiğini göstermektedir. Sonuçlar tabloda sunulmaktadır. Şekil 2'de 2. 3-4.

VİŞNOVOK

Dolayısıyla, araştırmanın sonuçları, arka hyaloid ve iç perikordon membranların çıkarılmasıyla mikroinvaziv vetrektominin, endolaser pıhtılaşmasının, gaz enjekte edilen tamponadın ve iki yıl sonra "ızgara" Sık" lazer pıhtılaşmasının iyi bir morfolojik verdiğini göstermektedir (GTT verilerine göre) ve fonksiyonel sonuç ( ) daha sonraki dönemlerde erken dönemde.

REFERANSLAR

1. Avetisov S.E., Kashchenko T.P., Shamshinova A.M. Bu yaştaki çocuklarda sağlıklı işlevler ve düzeltilmesi. M.: Tıp, 2005. 872 s.

2.Tron J.Zh. Şafak yolunun hastalığı. L., 1968. s. 313-322. Bölüm 13.4.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Yu. Optik sinir diskinin fossa tedavisinde ILM'nin minimal invazif olarak çıkarılması // Vitreoretinal patolojinin tedavisi için güncel teknolojiler: bilimsel-pratik bilim materyalleri. konf. M., 2012. s. 27-30.

4. Apple DJ, Rabb MF, Walsh P.M. Optik diskin konjenital anomalileri. //Hayatta Kalma. Oftamol. 1982. V. 27. No. 1. S.3-41.

5. Ganichenko I.M. Görme sinirinin fossasının sıvılaştırılması ve foto-lazer pıhtılaşması kullanılarak sıkıştırılması // Oftalmoloji Dergisi. 1986. No. 4. S. 199-203.

6.Malakyan N.Yu., Sdobnikova S.V. Görme sinirinin diskinin çukurları için ağın tedavisi // Vestn. oftalmoloji. 2012. No. 3. S. 62-64.

7. Şemşinova A.M. Retina ve görme sinirinin gerilemesi ve konjenital hastalığı. M., 2001.S.487-489.

8. Akiba J., Kakehashi A. ve içinde. Optik sinir çukurlarında vitreus bulgusu ve seröz maküla dekolmanı // Am. J. Oftalmol. 1993.V.116.No.1. S.38-41.

9. Gass J.D. Yaraların ciddi tespiti. Vuzka optik sinir başıyla anayasal çukura // Am. J. Oftalmol. 1969. V. 67. No. 6. S. 821-841.

10. Montegro M, Bonnet M. Optik sinir çukurları: 21 tipin klinik ve terapötik anlayışı // J. Fr. Oftalmol. 1989.V.12.No.6-7. S.411-419.

11. Gordon R., Chatfield R.K. Optik diskin içilmesi temel dejenerasyonla ilişkilidir // Br. J. Oftalmol. 1969. V. 53. No. 7. S. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. Optik disk çukurluğuna bağlı makula dekolmanında vitrektomi ve lazer tedavisinin uzun dönem sonuçları. // Oftalmoloji. 2005.V.112.No.8. S.1430-1435.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Optik koherens tomografi optik disk çukuru makülopatisi // Am. J. Oftalmol. 1996.V.122.No.2. S.264-266.

14.Theodossiadis G.P. Optik disk optiği ile ilişkili makülopatinin sünger eksplantıyla tedavisi // Am. J. Oftalmol. 1996.V.121.No.6.

15. Yanyalı A., Bonnet M. Komplike optik disk koloboma çukurları. Fotokoagülasyon-gaz kombinasyonunun uzun vadeli sonuçları // J. Fr. Oftalmol. 1993. V. 16. No. 10. S. 523-531.

Konyaev Dmitro Oleksandrovich, MNTK "Göz Mikrocerrahisi" Tambov şubesi im. akad. SANTİMETRE. Fedorova, M. Tambov, Rusya Federasyonu, 3. göz bölümü göz doktoru, e-posta: [e-posta korumalı]

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-214-218

OPTİK DİSK FOVEA TEDAVİSİNDE DENEYİMİMİZ

Optik diskteki fovea (derinleşme), patogenezi tam olarak belli olmayan, sık görülen bir konjenital anormalliktir. V.N. Arkhangelsky (1960) bunun lokalize sinir liflerinin içe doğru büyümesiyle birlikte optik disk hipoplazisinin bir çeşidi olduğunu belirtmektedir. Diğer gökbilimciler foveanın oluşumunu optik sinirin iç kısımlarına mutfak retinasının bölümlerinin eklenmesiyle düşünürler ve bazı yazarlar optik disk foveasının (ODF) optik sinir kolobomunu oluşturduğunu düşünürler. Toplumda optik disk fovea görülme sıklığı 1:10.000 - 1:11.000 olup, olguların yaklaşık %45-75'inde makula bölgesinde konjenital optik disk fovea seröz dekolmanı gelişir. Agresif araştırma yöntemiyle ilgili gerçekler, Akademisyen S.N.'de ameliyat edilen optik disk fovea (ODF) ve ileri nöroepitelyal dekolmanı olan hastaların sonuçlarına dayanmaktadır. Fyodorov FSBI IRTC "Göz Mikrocerrahisi" Tambov şubesi. Hiçbir komplikasyon olmadı. Analiz, iyi bir fonksiyonel ve morfolojik sonuca ulaşıldığını gösterdi. İki hafta sonra gaz/hava karışımı çözünürlüğünün ardından görme keskinliği fark edilir derecede arttı. Ayrıca ameliyattan 1 ay sonra nöroepitel tamamen birleşene kadar subretinal sıvının emildiği kaydedildi.

Anahtar kelimeler: optik disk fovea; merkezi retina dekolmanı; pnömoretinopeksi; lazer pıhtılaşması.

1. Avedisov S.E., Kashchenko T.P., Shamshinova A.M. Çocuklarda görsel işlevler ve bunların düzeltilmesi. Moskova, Meditsina Yayını, 2005. 872 s.

2.Tron E.Zh. Görme hastalığı. Leningrad, 1968. 394 s.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Y. Oslozhnennyhh yamok disk zritelynogo nerva tedavisinde VPM'nin minimal invazif olarak çıkarılması.

Vitreoretinal patolojinin tedavisinde güncel teknolojiler: bilimsel ve pratik kavramların materyalleri. Moskova, 2012, s. 2730.

4. Apple DJ, Rabb MF, Walsh P.M. Optik diskin konjenital anomalileri. Oftalmoloji Araştırması, 1982, cilt. 27, hayır. 1, s. 3-41.

5. Ganichenko I.N. Optik sinir fossasının kaldırılması ve foto ve lazer pıhtılaşması kullanılarak zayıflatılması. Oftalymologicheskiy zhurnal, 1986, no. 4, s. 199-203.

6.Malakyan N.Y., Sdobnikova S.V. Optik sinir başının çukurları için retinanın kaldırılması. Bülten oftalymologii, 2012, no. 3, s. 62-64.

7. Şemşinova A.M. Göz ve optik sinirin gelişi ve konjenital hastalıkları. Moskova, 2001. 528 s.

8. Akiba J., Kakehashi A. ve içinde. Optik sinir çukurlarında vitreus bulgusu ve seröz makula dekolmanı. Amerikan Oftalmoloji Dergisi, 1993, cilt. 116, hayır. 1, s. 38-41.

9. Gass J.D. Yaraların ciddi tespiti. Optik sinir başı ile yapısal çukura kadar dar. Amerikan Oftalmoloji Dergisi, 1969, cilt. 67, hayır. 6, s. 821-841.

10. Montegro M., Bonnet M. Optik sinir çukurları: 21 tipte klinik ve terapötik kavramlar. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1989, cilt. 12, sayı. 6-7, s. 411-419.

11. Gordon R., Chatfield R.K. Optik diskin içilmesi altta yatan dejenerasyonla ilişkilidir. İngiliz Oftalmoloji Dergisi, 1969, cilt. 53, hayır. 7, s. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. Optik disk çukurluğuna bağlı makula dekolmanı için vitrektomi sith lazer tedavisinin uzun dönem sonuçları. Oftalmoloji, 2005, cilt. 112, hayır. 8, s. 1430–1435.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Optik koherens tomografi optik disk çukuru makülopatisi. Amerikan Oftalmoloji Dergisi, 1996, cilt. 122, hayır. 2, s. 264-266.

14.Theodossiadis G.P. Kan dolaşımının pozitifliği optik disk ve optik iniş yolu ile ilişkilidir. Amerikan Oftalmoloji Dergisi, 1996, cilt. 121, hayır. 6, s. 630-637.

15. Yanyalı A., Bonnet M. Komplike optik disk koloboma çukurları. Fotokoagülasyon-gaz kombinasyonunun uzun vadeli sonuçları. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1993, cilt. 16, sayı. 10, s. 523-531.

Konyaev Dmitriy Aleksandrovich, Akademisyen S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Göz Mikrocerrahisi", Tambov şubesi, Tambov, Rusya Federasyonu, 3. Oftalmoloji Bölümü Göz Doktoru, e-posta: [e-posta korumalı]

Görme sinirinin diskinin fossa'sı, görme sinirinin konjenital bir patolojisidir; optik diskin derinleşmesi ve maküler lobun seröz genişlemesi ile karakterize olup, görsel fonksiyonlarda bir azalmaya neden olur. Bu patolojinin sıklığı 10-11 bin nüfus başına 1 bölümdür. Makula hasarı genellikle 20 ila 40 yaşları arasında meydana gelir; bu patoloji ilk olarak 1882'de White tarafından tanımlanmıştır. 62 nehirli bir kadında.

Yarıçapın maküler bölgeye göçü teorisi vardır: korpus korpustan, beyin omurilik bölgesinden, koroid damarlarından veya optik disk damarlarından. Optik disk fossasından gelen bölge, genellikle iç veya dış nükleer toplarda, makula bölgesinin şizusunu oluşturan makula bölgesine doğru genişler. Birçok yazar, maküler bölgenin şişmesinin patogenezinde maküler cismin akışına özel önem vermektedir.

Optik disk fossanın konservatif tedavisi etkili değildir, steroidal ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımı maküler plakta azalmaya yol açmaz ve optik diskin açılması kapanmaz.

Optik disk fossanın cerrahi debridmanı için çeşitli yöntemler önerilmiştir: lezyonun alt sınırı boyunca YAG lazer retinopunktur ile subretinal boşluk arasındaki ağın lazer koagülasyonu, intravitreal gaz enjeksiyonları ile lazer debridmanının bir kombinasyonu, uzaktan ILM ile vitrektomi ve gaz tamponadı. Bu arada, ters çevrilmiş ILM valfinin emilmesi gibi yeni cerrahi debridman yöntemleri de tanıtılacak. İç kordon zarının klapesini açmaya yönelik mevcut teknik, yalnızca maküler bölgedeki büyük deliklerin kapatılmasına değil, aynı zamanda optik disk fossasının da kapatılmasına olanak tanır.

Bizce bu konuda en umut verici yöntemler vekaleten trombosit kitlesi belirleme yöntemleridir. Şu anda bu maske, idiyopatik makula delikleri olan hastaların tedavisinde etkin bir şekilde kullanılmaktadır.

Yönteme göre Araştırmamız etkinliğin bir değerlendirmesiydi çeşitli şekillerde optik disk fossanın cerrahi debridmanı

Malzeme ve yöntem

Akademisyen S.M.'nin adını taşıyan “MNTK “Göz Mikrocerrahisi” Federal Bilim Kurumu Cheboksary şubesinde 3 tip kanser hastalığını inceledik. Fedorov" 2016-2017'de.

Vipadok No.1

Hasta S., 58 yaşında. Kalan 3 ay boyunca sol gözün görme şiddetini azaltmak için Skargi'ye başvurun. Gerektiğinde Vis OS=0,2 silindir -0,5D ax 101°=0,3; maküler bölge OS'nin OST'sinde retinanın kistik bir lezyonu vardır, fovea seviyesinde yükseklik = 538 µm, nöroepitelyuma bitişik; OST ONH OS'de sinir lifi topunda bir azalma var.

Vikonano cerrahi tedavisi: OS – ameliyat sonrası dönemde rahat baş pozisyonu “aşağı” olacak şekilde C3F8 gazının intravitreal enjeksiyonu.

Vipadok No.2

Hasta K., 68 yaşında. Anamnezde günlük göz patolojisi var - pro/v glokom Ia; 2011 yılında OD'nin cerrahi debridmanı yapıldı – FEC+IOL+trabekülotomi.

2015'te kontrole başvurulduğunda sonuç Vis OD=0,7n/k idi; GİB = 20 mmHg. Çevre ile kavisli incelik; OST Mac'te. özelliksiz bölgeler, OST ONH - sinir lifi topunda bir azalma. Hipotansif damlalar damlamaz.

Hasta sağ gözde görme azalması nedeniyle 1 yıl (2016) sonra kontrole geldi Vis OD=0,3 n/k; GİB = 21 mmHg; OST Mac'te. Bölge, fovea ve parafoveolar bölgedeki nöroepitelyum ile oldukça zengin olup, optik diske doğru genişleyerek retina globüllerini böler.

Cerrahi tedavi uygulandı: OD – PGM, ILM, ELKS ve vitreus tamponadı ile vitrektomi.

Hasta 1 ay içinde kontrole geldi. Vis OD=0,3 n/k; GİB = 20 mmHg; OST mac. bölge - maküler bölgedeki tasarruflardan dolayı zayıf pozitif dinamikler.

Daha sonra hasta 3 ay içinde kontrole geldi. Operasyondan sonra. Vis=0,2-0,3n/k; GİB = 20 mmHg; OST Mac'te. bölge - fovea ve parafoveolar bölgedeki nöroepitelyumun şişmesi, tahrişi. Avans 6 ay sonra ödenecekti. Operasyondan sonra. Vis=0,2 n/k; GİB = 21 mm. Hg; OST Mac'te. bölgeler - nöroepitelyum ile çevrilidir, papillanın maksimum yüksekliği 762 µm, fovea seviyesinde - 618 µm'dir (Şekil 1).

Doktor, maküler plak nüksetmesinin yanı sıra akut görüşteki olumsuz dinamikleri doğruladı, tekrarlanan cerrahi tedavi uygulandı: OD - vitreusun boşaltılmasının saat başı PFOS tamponadı ile revizyonu, subretinal drenajlı 30 G retinopunksiyon ve subretinal enjeksiyon .

Vipadok No.3

Hasta R., 35 yaşında. Sol gözün alt görüşündeki Skargi, kalan kayayı uzatarak gözün önünde koyu bir bulanıklık gibi görünüyor. Uygun Vis OS=0,3 sph+0,75D=0,4 ile; maküler bölgenin OST'sinde - retinal şişlik, fovea seviyesindeki yükseklik = 644 µm, nöroepitelyuma bitişik; optik diskin OST'sinde - sinir liflerinin alt topunun bükülmesi.

Cerrahi debridman gerçekleştirildi: OS - uzaktan servikal implant ile vitrektomi ve optik diskin arka fossasındaki ters valfin VMP ile kalıplanması. Valfi disk çukuruna bastırmak için, valfi sabitlemek amacıyla trombosit kütlesinin uygulanmasıyla birlikte saatte bir PFOS tamponadı uygulandı.

3. aşamada maruziyetin ardından PFOS çıkarıldı ve steril sternumun tamponadı çıkarıldı. Ameliyat sonrası dönemde “aşağı” dönem 7 gün sürer.

Sonuçlar

Vipadok No.1

Hasta 3 ay içinde kontrole geldi. Operasyondan sonra. Kutlamanın dinamiklerine dair hiçbir belirti yoktu.

Vis OS=0,3 yok; makula bölgesi OS'nin OST'sinde - retinanın kistik plakındaki değişimin pozitif dinamiği, fovea seviyesindeki yükseklik = 482 µm; optik disk OS'nin OST'sinde - sinir lifi topunda bir azalma.

Tasfiye sonucunda maküler plak 56 µm kadar uzaklaştırıldı (Şekil 2).

Pozitif dinamikleri sağlamak için hastaların OST takibiyle birlikte dinamik monitörizasyondan geçmeleri önerilir. 3 ay içinde bölgeler. Durum ağırsa vitrektomi için beslenme vardır.

Vipadok No.2

Hasta 6 ay içinde kontrole geldi. Tekrarlanan ameliyatlardan sonra. Cerrahi tedavinin olumlu dinamiklerini hissettim ve görüş aydınlanmasından bahsettim.

Vis OD=0,3 sil-0,75D ax130°=0,5; GİB = 19 mm Hg. Maküler bölge OS'nin OST'sinde - pozitif dinamikler, maküler bölgede şişlik varlığı, fovea seviyesindeki yükseklik = 210 µm. Yapılan banyo haşhaşın yerine oturmasını sağladı. bölge 408 µm (Şekil 3).

Vipadok No.3

Hasta 5 ay içinde kontrole geldi. Operasyondan sonra. Sol gözünün önündeki aydınlanmış "tükürükler" ile konuştu. Vis OS=0,4 n/k; makula bölgesi OS'nin OST'sinde - pozitif dinamikler, retinanın neredeyse tamamen yokluğu, fovea seviyesindeki yükseklik = 278 µm; OST'de optik disk, ILM'nin optik diski kaplayan portal valfidir (Şekil 4).

Tasfiye sonucunda bu bölgedeki maküler plak 366 µm kadar uzaklaştırıldı (Şekil 5).

Visnovok

Bu nedenle uzaktan meme implantasyonu ve ILM ile vitrektomi etkili yöntem Maküler plağı değiştirmenize ve bulanık görüşü aydınlatmanıza olanak tanıyan optik disk fossasını kaldırmak.

Çukurları ters klemp ile kapatan ILM'nin aynı zamanda etkili ve güvenli bir iyileşme yöntemi olduğu da kanıtlanmıştır. Güvenli ve sağlam doktorları, retinotomi ihtiyacı ve subretinal replasman ile ek manipülasyonlar konusunda bilgilendirmek istiyorum. Valfin ilave sabitlenmesi için trombosit kütlesinin kullanılması maküler plağın tekrarlama riskini azaltabilir. Ancak daha dikkatli olunması gerekiyor.

Makula plağının tekrarlaması durumunda trombosit kütlesinin subretinal uygulaması mümkündür.

Görme sinirinin diskindeki çukurlar, görme sinirinin başındaki konjenital doku eksikliğidir. Yaşları 20 ila 40 arasında değişen, bu anomaliden muzdarip kişilerin %50'sinde maküler bölgedeki retinanın seröz şişmesi sorumludur. Görülme oranı 1.1000'de 1'dir. Hastaların %10-15'inde göz ağrısı görülür. Hastalık ilk kez T. Wiethe tarafından tanımlanmıştır.

Patogenez

Olgunlaşmamış görme sinirinin diskinin fossasının patogenezi. Bazı yazarlar, görme siniri diskinin fossasının, görme sinirinin kolobomisinin hafif bir şekli olduğunu varsaymaktadır. Aynı zamanda düzensiz göz kapağı kapanmalarıyla da kaplıdır. Bu görüşü destekleyen argümanlar, kolobomların ve optik sinir diskindeki çukurların nadir görülmesidir.

Bu hipotezle uyuşmayan gerçekler var:

• Öncelikle disk çukurları sıklıkla fetal boşluğa kadar uzanabilecek yerlerde büyür;
• Başka bir deyişle, disk çukurları tek taraflıdır, sporadiktir ve diğer gelişimsel anomalilerle ilişkili değildir;
• üçüncüsü, disk çukurları iris veya retinanın kolobomlarıyla birleşmez.

Her ne olursa olsun, optik sinirin kolobomu bazen optik sinir diskinin fossasını andıran krater şeklinde bir deformasyon olabilir ve alt segmentte küçük bir kolobom olarak lokalize olan fossanın kesilmesi önemlidir. Rapor Her şeyden önemlisi, gerçekler patojenler arasındaki bariz farkı kanıtlamak için yeterlidir. Görme siniri çukurlarının çoğundan çıkan bir veya birkaç silioretinal damarın varlığı, bu durumun aynı zamanda anomalinin patogeneziyle de ilişkili olduğunu düşünmemize olanak sağlamaktadır.

Görme sinir diskinin konjenital fossasına sahip gözlerin yaklaşık %45-75'inde seröz bir maküler disk gelişir. Makula deformiteleri nasıl geliştirilir:

1. Boş kısmı doğrudan disk fossanın arkasında görünen ağın iç toplarının retinoskizisi oluşur
2. boş retinoskizisin altındaki ağın dış toplarının yırtılması meydana gelir;
3. Dış topların salınması, retinoskizis akışıyla ilişkili olan maküler deliğin etrafında gelişir (oftalmoskopi sırasında ağın dış toplarının salınması, pigment epitelinin tahribatına neden olabilir, ancak FAG'de kalan hiperfloresansın özelliği değildir) );

Dış topların ıslatılması boyut olarak artacak ve boş retinoskizisi ortadan kaldıracaktır. Gelişimin bu aşamasında klinik olarak primer seröz makula lezyonundan farklılaşmaz.

Klinik bulgular

Oftalmoskopi ile görme sinirinin diskinin fossası, beyaz, gri veya sarı renkte, yuvarlak, oval veya çokgen şekilli bir çöküntü olarak görünür. Bazen diskin taç kısmında, bazen ortasında ve kenarında, nadiren de burun kısmında gelişir.

Optik sinir diskindeki çukurların çapı 1/3 ila 1/8 RD arasında değişir. Hastalık çoğunlukla tek taraflıdır. Vakaların %15'inde optik sinir diskinin iki taraflı fossaları daralır. Tek taraflı bir hastalıkta anormal disk normalden biraz daha büyük görünür.

Cidden ilham aldım Disk çukuru lokalize olduğunda ağ önemlidir. Bu oluşum damlacık benzeri bir şekil alır ve diskin taç kenarında başlar, makula bölgesine doğru genişler, bazen arka kutbun tamamını kaplar, temporal kemerlerin ötesine uzanmaz.

• Zgodom açık arka yüzey Küresel ağlarda çökeltiler oluşabilir.
• Şiddetli kuruma durumunda bu bölgeye uygulanan tedavi, pigmentli epitelyumun değişmesini önleyebilir.
• nöroepitelyum ile enfekte bir kadında mikrokistlerin oluşması,
• tek epizodlarda ciddi makula delikleri vardır.

Bu disk anomalisi sıklıkla peripapiller segmentteki pigmentin konjenital aşırı büyümesi ve silioretinal arterin varlığı (vakaların %59'u) ile ilişkilidir. Çukur alanı açıklığı olmayan gri bir membranla kaplanabilir.

Teşhis

Disk fossanın önemli boyutları ile sagital kesiti, vikoristik ve B-ekografiyi çıkarmak mümkündür; küçük boyutlar için – optik koherens tomografi.

Gostrota Zora hastalarda makula deformasyonu sırasında normal kalır. 16. yüzyıla kadar nöroepitelin makula füzyonunun gelişmesiyle birlikte hastaların %80'inde görme keskinliği 0,1 veya daha düşüktü.

Saha kusurları Çeşitlidir ve sıklıkla fossa lokalizasyonu ile ilişkili değildir, genellikle genişlemiş kör noktaların görünümünde veya küçük parasantral veya hilal şeklindeki inceliğin görünümünde çeşitli hasarları ortaya çıkarırlar. Kalıcı makula değişiklikleriyle birlikte görme alanındaki kusurlar ilerler. Erken evrelerde tespit edilen skotomlar, oftalmoskopi veya FA ile tespit edilen retinanın pigment epitelindeki kusurlarla tutarlıdır.

Anjiyografide Disk çukuru erken ve orta fazda hipofloresans bölgesi olarak görünür. Çoğu hastada geç fazda hiperfloresans görülür. Barvnik'in fossalar arasında günlük olarak ağın seröz drenajı alanına yayılması.

Seröz bölge, koroid floresansının taranmasının arkasındaki erken aşamada hipofloresandır. Aşağıdaki resimler zayıf hiperfloresansı göstermektedir. Pigment epitelinde lokal değişikliklerin varlığı, kalan kusurlara dayalı hiperfloresan ile gösterilir.

ERG Makula sorunu olan çoğu hastada normal kalır. VEP makula genişlemesi gelişene kadar değişmez. Makula deformasyonunun ortaya çıkması ilk olarak P 100 bileşeninin amplitüdünde bir azalmaya ve ilk olarak gecikmesinde bir azalmaya işaret eder.

Histolojik olarak görme sinirinin diskinin fossaları, skleral plakanın kusuru bölgesindeki nörosensör retina elemanlarının fıtık sırtlarında bulunur. Retina lifleri fossanın ortasına iner, sonra dönerek görme siniri girmeden önce çıkar. Çukurlar subaraknoid boşluktan ortaya çıkar.

Orijinal ağ, iç orofarenksin görsel sinirin fossa kısmındaki ağa geçişi veya likörün subaraknoid boşluktan görsel sinirin interpaponik boşluklarına nüfuz etmesi ile bağlantılıdır.

Ayırt etmek Bu, başta merkezi seröz koryopati olmak üzere makulanın diğer seröz lezyonlarıyla ilişkilidir.

Evrim ve tahmin

Ağın seröz genişlemesinin suçlusu, görmede önemli bir azalmaya yol açar. 6 ay üzeri tasarruflarda geri dönülemez hale gelir. Subretinal dokunun emilmesi sonucu spontan seröz akıntı oluşumu vakaların yaklaşık %25'inde meydana gelir ve aylarca sürebilir ve başlangıcından itibaren ortaya çıkabilir. Şiddetli yerleşik seröz aşınma durumunda, retina, aşınma bölgesindeki pigmentli epitelden muzdariptir ve kesilmiş bir maküler deliğin oluşumu açıklanmaktadır. Olası komplikasyonlar arasında görsel sinir diskinin kenarında koroidal neovaskülarizasyon yer alır.

Likuvannya

Dehidrasyon tedavisi ve lokal kortikosteroid uygulamasını içeren konservatif tedavi etkisizdir. Daha önce, struma'yı disk fossadan makulaya kadar bloke etmek için ağın lazer pıhtılaşması kullanılıyordu, ancak bu tekniğin etkinliği düşüktü ve boş retinoskizisin lazer pıhtılaşması yardımıyla yeterince bloke edilmesinin imkansızlığı nedeniyle önemliydi. düzenleme.

Şu anda, genişleyen perflorokarbon gazı ile daha fazla intravitreal tamponad ile vetrektomi ve bariyer lazer pıhtılaşmasını içeren kombine bir teknik test edilmektedir. Kombine tedavi tüm hastalarda görme keskinliğinde iyileşmeye ve %87 oranında anatomik başarıya olanak sağlar.

Alaka düzeyi.

Optik sinirin disk fossası (OND), 11 bin oftalmolojik hastadan birinde meydana gelen nadir bir konjenital gelişim anomalisi ile karakterizedir. Vakaların yaklaşık %85'inde hastalık tek taraflıdır; ancak erkekler ve kadınlar daha sık hastalanır. Görme azalması, bulanık makula hasarı nedeniyle 20-40 yaşlarında ortaya çıkar.

Optik disk fossanın en yaygın katlanması makuladaki retinanın dezartikülasyonudur (şiza). Makula bölgesinde retinoskizis oluşumunun bariz nedenlerinden biri beyin omurilik bölgesinin subaraknoidden subretinal boşluğa kadar olan strumasıdır. İntravitreal dokunun optik disk fossa yoluyla penetrasyonu dışlanmaz; bu, aşırı uyku ile kistoid maküler plak gelişmesine yol açabilir ve maküler deliğin kesilmesine yol açabilir.

Optik disk fossanın cerrahi debridmanı vitrektomi, endolaser pıhtılaşması ve vitreus boşalmasının gaz tamponadını takiben gerçekleştirilir. Bu yöntemin etkinliği düşüktür ancak tekrarlanan kullanımlara bağlıdır.

Optik disk fossasını sıvılaştırmaya yönelik yaklaşımlardan biri, fossayı otolog sklera ile doldurarak optik diskin makula bölgesine doğru bir bariyer tıngırtısı oluşturmaktır. Bu teknik etkilidir, makula kusurlarının tekrarını engellemez ve travmatiktir.

Yakın gelecekte, vikoristan dahili otolog perikordon membranının (ILM) ağın merkez bölgesindeki kusurları kapatmaya yönelik genişletilmiş teknolojisi ortaya çıkmıştır.

Amaç.

ILM çevresindeki görsel sinir diskinin fossasının cerrahi rezeksiyonu için yeni bir tekniğin geliştirilmesi.

Araç ve yöntemler.

Optik disk fossalı 25 ve 37 yaşlarında 2 hasta muayene edildi. Ameliyat öncesi görme keskinliği günlük 0,01 ve 0,25 idi.

Çalışma tekniği: Standart tekniği takip eden ileri transkonjonktival 3 portlu 25G vitrektomi, frekans - omurga başına 2500 ila 5000 kez, vakum - 5 ila 400 mm Hg. Kortikal iskelet gövdesinin ve ILM'nin arka globüllerinin yapısını detaylandırmak için standart çubuk işaretleri kullanılır. Arka hyaloid membranın ayrılması, optik diskten başlayarak yavaş yavaş çevreye doğru yükselen ek aspirasyon teknikleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Daha sonra makula bölgesinin yakınında ILM görülür ve bunu sirküler maküloreksis takip eder. Daha sonra son adımların başında gerçekleştirilen ILM valfinin kalıplanmasına geçin. Maküloreksis arasında 6 yaş olduğunda, ILM'nin ucunu ağdan sıkıştırmak için ek mikro cımbız kullanın (adım 1). Daha sonra, ILM'nin ucunu cımbızla tuttuktan sonra, membranı, alt taç kemerine doğru düzleştirerek, 0,5 mm'ye ulaşmayacak şekilde ayırın (eylem 2). Daha sonra, ILM'nin kenarını kazın ve optik diskin arkasındaki alt taç kemerini 2-3 yıllık meridyen boyunca ayırın (eylem 3). Bundan sonra, ILM'nin kenarının üzerinden geçin ve 2. adıma benzer bir sıra yapın, ancak ters düz çizgide ve dairesel maküloreksisin sınırına kadar, bu şekilde ILM'nin ağdan bölümünü güçlendirin ( adım 4).

ILM'nin ilk grafiğini kalıpladıktan sonra, ILM'nin diğer grafiğini kalıplamadan önce ilerleyin. Noktaya dönmek için, yıldızlar 4. noktaya ulaşmaya başladı, ILM'nin ucunu ağdan sıkıştırın, ardından ILM'nin ucunu cımbızla gömerek zarı elinizle ayırın, alttan düzleştirin ve Optik diskin arkasındaki taç pasajı yıllık 2-3 meridyen boyunca uzanır (bundan sonra ILM'nin kenarına gelirler ve bu noktadan sonra 4. adımı (adım 6) tekrarlarlar), sonuç olarak ILM'nin başka bir bölümü takviye edilir. ağ.

ILM'nin başka bir bölümünü kalıplayıp noktadan çıkardıktan sonra, yıldızlar 6. adımı bitirmeye başladı ve membranın su geçirmez olmasına izin verdiği ölçüde döşemenin taç kemerinin alt kısmında dairesel bir fırfır oluşturdu (adım 7).

ILM soyulma bölgeleri arasındaki yukarıda açıklanan eylemlerin bir sonucu olarak ILM valfi korunur. Bu valfi ters çevirin ve optik diskin üzerine yerleştirin.

Bir sonraki aşamada, yüzeydeki sıvıyı değiştirin, ardından 1,5-2,0 ml PFOS enjekte edin ve PFOS'un ortasına ilave cımbız kullanarak optik disk çukurunun üzerindeki valfe hafif bir kompresyon infüzyonu uygulayın. Daha sonra PFOS'u 30-40 mm Hg'lik bir vakumda havalandırarak, PFOS'un aspirasyonu sırasında keskin bir sıkmaya izin vermeden, alanı mümkün olduğunca çıkarmaya çalışarak ve valfin yer değiştirmesini kapatarak değiştirin.

Hipertonisite akciğerlere ulaşana kadar boş göze 1 mm %20 SF6 gazı enjekte ederek işlemi tamamlayın.

Sonuçlar.

Her iki vakada da doğum sürekli gözlemle doğrulandı, iatrojenik ağ yaralanmaları da dahil olmak üzere intraoperatif komplikasyonlar tespit edilmedi.

Dikkat süresi – 12 aya kadar. Her iki hastada da optik koherens tomografi verileri, makula incelmesinin azalmasını ve optik disk fossadaki sızdırmazlığı izlemek için kullanıldı. Dikkat süresinin sonuna kadar bakış hassasiyeti günde 0,1 ve 0,5 oldu.

Olumlu anatomik sonuçlar elde eden önerilen tekniğin temel aşaması, ILM valfinin kalıplanması ve optik disk fossanın arkasında kapatılmasıdır, bu da onların kapatılmasına olanak tanır ve ortadaki struma'nın makula alanına bir bariyer oluşturmasını sağlar. .

Visnovok.

Zokal sinir diskinin fossasının cerrahi rezeksiyonu tekniği geliştirilmiştir; umut vericidir ve etkinliğinin güvenilir bir şekilde değerlendirilmesi için geniş klinik materyal üzerinde daha fazla araştırma yapılmasını gerektirir.

Görme sinirinin diskinin fossa'sı, görsel sinirin içinde yer alan konjenital bir anomalidir.

görme siniri.

Hastalık popülasyonda 1 sıklıkta artıyor; 10000-11000 [Tron E.Zh., 1968]; İlk kez T. Wiethe (1882) tarafından tanımlanmıştır.

І І:ікж.’іч. Olgunlaşmamış görme sinirinin diskinin fossasının patogenezi. Bazı yazarlar bende hafif bir görme siniri kolobomisi olduğunu varsayıyor, bu da göz açıklığının düzensiz kapanmasından kaynaklanıyor.Bu görüş noktasını doğrulayan argümanlar, destekçileri birkaç tane diyor Kolobotomi veya disk atağı yok Bu hipotezi karşılamayan çukurlar: birincisi, disk çukurları sıklıkla yer yer pembemsi renktedir ve fetal boşluğa karşılık gelmez; aksi halde disk çukurları tek taraflıdır, sporadiktir ve diğer gelişimsel anomalilerle birleşmez; - üçüncüsü, disk çukurları iris veya retikulum kolobomlarına bağlı değildir.Gerçekten bağımsız olarak, optik sinir kolobomu bazen optik sinir diskinin çukuruna benzeyen krater şeklinde bir deformasyon olabilir ve diskin kesilmesi önemlidir. iplikler fossa'nın alt segmentinde küçük bir daire içinde lokalizedir, gerçekler kolobomaların patogenezinde ve görsel sinir çukurlarında bariz bir farklılığın kanıtı için yeterlidir Çoğundan çıkan bir veya daha fazla silioretinal damarın varlığı Görme sinirinin fossalarının varlığı, bu gerçeğin aynı zamanda anomalilerin patogeneziyle de ilgili olduğunu varsaymamızı sağlar.

Histolojik araştırmalar. Fossa bölgesinde eşarpta bir kusur var. Retina lifleri fossanın ortasına iner, sonra dönerek görme siniri girmeden önce çıkar. Çukurlar subaraknoid boşluktan ortaya çıkar.

Klinik tezahür. Oftalmoskopi ile görme sinirinin diskinin fossa'sı gömülü bir kazığa benziyor.

beyaz, gri veya sarı renkte olan loy veya oval şekil (Şekil 13.27). Optik sinir diskindeki çukurların çapı RD'den RD'ye kadar değişir. Bu nedenle delik diskin yan yarısında lokalizedir veya diğer sektörlere yayılabilir. Hastalık çoğunlukla tek taraflıdır. Görme siniri diskinin iki taraflı fossaları vakaların %15'inde daralır [Tron E.Zh., 1968; Theodossiadis G.P. ve diğerleri, 1992; Jonas J.B., Freisler K.A., 1997]. Tek taraflı bir hastalıkta anormal disk normalden biraz daha büyük görünür.

Disk fossanın önemli boyutları ile sagital kesiti, vikoristik ve B-ekografiyi çıkarmak mümkündür; küçük boyutlar için – optik koherens tomografi.

Görme siniri diskinin konjenital fossasına sahip gözlerin yaklaşık %45-75'inde seröz bir makula gelişir [Ganichenko I.M., 1986;

Schartz N., McDonald H.R., 1988;

Theodossiadis G.P. ve diğerleri, 1992]. LincoffH spivat. (1988) maküler kıvrımların gelişimini takip etmiştir: 1) iç retina toplarının retinoskizisi oluşur, bunun boşluğu şunu gösterir:

Retinoskizis gelişimi ve dış retinal globüllerin parçalanması nedeniyle komplike olan görme sinirinde disk fossa bulunan bir hastada optik koherens tomografinin sonuçları.

disk fossanın hemen arkasında bulunur (Şekil 13.28); 2) boş retinoskizis arasında aşağıdaki ağın dış toplarının yırtılması meydana gelir; 3) Pigment epiteli üzerinde etkisi yoktur ancak FAG'da gözlenmez); 4) dış topların drenajı büyür ve boş retinoskizisi yok eder (böl. Şekil 13.28). Gelişimin bu aşamasında klinik olarak primer seröz makula lezyonundan farklılaşmaz.

İntraretinal radini'nin yolu hala kesin olarak belirlenmemiştir. Edebiyat emredildi

delikten boşaltın; 2) fossa tabanındaki kan damarları; 3) subaraknoid boşluk; 4) alni sudini.

Disk fossada maküler retinoskizis ve retina retinası 10 ila 40 yaşları arasında gelişir. Görme siniri diskinin fossasının büyük olduğu ve diskin yan yarısında lokalize olduğu durumlarda maküler deformite gelişme riski daha fazladır. Bu epizodlarda makula astarı bir saat sürdüğünde (6 gün veya daha fazla süren), pigment diskin kenarı boyunca veya astarın arasına yerleştirilir. Pigment, zamanla büyük artık kusurların oluştuğu retinanın pigment epitelinin hasarlı topu tarafından oluşturulur.

G. Theodossiadis ve spivat. (1992), 10 veya daha fazla uzunlukta bir makula genişlemesi oluştuğunda, disk fossanın boyutunun arttığını ve renginin griye döndüğünü bulmuşlardır; bu da muhtemelen fossa arasındaki glial doku kaybı veya fazlalığı ile ilişkilidir.

Floresan anjiyografi. Arteriyel ve arteriovenöz fazlarda, nöroepitel ile temas bölgesinde doğrudan makulaya doğru giderek artan bir fluoresein sızıntısı vardır. FA veya indosiyanin anjiyografinin erken evrelerinde disk fossa kontrast madde geçişine izin vermez. FAG veya indosiyanin anjiyografinin geç evresinde disk fossanın hiperfloresansı ve maküler yapışma alanı gözlenir.

Psikofiziksel araştırmalar. Görme siniri diskinin fossası olan hastalarda görme keskinliği, maküler deformitelerin ortaya çıktığı sırada normal kalır. 16. yüzyıla kadar nöroepitelin makula füzyonunun gelişmesiyle birlikte hastaların %80'inde görme keskinliği 0,1 veya daha düşüktü. Görme alanı defektleri değişiklik gösterir ve sıklıkla fossa lokalizasyonu ile ilişkili değildir. Kalıcı makula değişiklikleriyle birlikte görme alanındaki kusurlar ilerler. Erken evrelerde tespit edilen skotomiler, oftalmoskopi veya FA ile tespit edilen retinanın pigment epitelindeki kusurlarla tutarlıdır.